Ezekiel Emanuel, rådgivare i sjukvårdsfrågor till president Barack Obamas budgetkontor och bror till stabschefen i Vita huset, tycker att det är "självklart" att personer med Alzheimers och andra demenssjukdomar (som drabbar uppskattningsvis var tredje person som blir äldre än 65 år) ska nekas sjukvård, eftersom de är "oåterkalleligt förhindrade att vara eller bli delaktiga medborgare". I en uppsats i november-decembernumret 1996 av Hastings Center Report skriven av Emanuel, Norman Daniels och Bruce Jennings heter det:

"Denna samhällsrepublikanska eller rådplägningsdemokratiska uppfattning om det goda skänker insikter beträffande både metod och innehåll för utvecklingen av en rättvis tilldelning av sjukvårdsresurser. På metodplanet antyder den behovet av offentliga forum för rådplägning om vilka sjukvårdstjänster som bör anses grundläggande och bör garanteras av samhället. På innehållsplanet innebär den att tjänster som befordrar statsbildningens fortbestånd - de som säkerställer friska kommande generationer, säkerställer utvecklingen av praktiska förståndsförmögenheter och säkerställer medborgarnas fulla och aktiva delaktighet i offentlig rådplägning - är grundläggande och därmed skall garanteras av samhället. Omvänt gäller att tjänster som ges till individer som är oåterkalleligt förhindrade att vara eller bli delaktiga medborgare inte är grundläggande och inte skall garanteras. Ett självklart exempel är att inte garantera sjukvård till patienter med demenssjukdom."